听力障碍是最需优先排除的因素

 

　　清晰的听觉输入是语言学习的基础。任何程度的听力损失，即使是轻度或波动性的（如反复分泌性中耳炎），都会严重影响孩子对语音的接收、辨别和模仿，从而导致语言发育显著落后。听力筛查是评估不语儿童的第一步。

 

　　特定性语言发育障碍

 

　　这是指孩子在智力、听力、社交情感和神经系统检查均无明显异常的情况下，出现的特定于语言领域的发育迟缓。可能表现为表达性语言障碍（能理解但说不出来），或混合性语言障碍（理解和表达都落后）。具体原因复杂，可能与大脑语言功能区的个体化发育差异有关。

 

　　自闭症谱系障碍的核心症状之一

 

　　语言发育迟缓或异常是自闭症的常见表现。但关键不仅在于“不说话”，更在于伴随的社交沟通本质缺陷，如缺乏眼神对视、不会用手指物示物、缺乏共享注意力、难以发起互动、语言使用刻板等。需要专业医生进行鉴别。

 

　　智力发育的整体性迟缓

 

　　如果孩子存在整体性的智力发育迟缓，其语言能力通常会与认知水平相匹配地全面落后，表现为理解和表达能力的双重障碍。语言落后是其整体发育迟缓的一部分。

 

　　神经运动性构音障碍或言语失用

 

　　这类孩子语言理解能力可能正常，但由于控制言语肌肉的神经系统存在问题，导致发音困难、口齿不清，严重时可能表现为“不会说话”或说话极难被听懂。

 

　　语言环境与互动刺激不足

 

　　虽然通常不是唯一原因，但长期处于缺乏语言刺激和互动交流的环境中（如抚养人沉默寡言、过度使用电子屏幕替代人际互动），无法为孩子提供足够的语言模仿和学习机会，可能加剧或导致语言发育迟缓。

 

　　早期全面评估与积极干预

 

　　世界卫生组织和我国相关指南均强调，0-3岁是儿童语言发展的黄金期，早期干预效果最佳。对于三岁仍说话晚的孩子，家长应立即带孩子至正规医院的儿童保健科、发育行为儿科或康复科进行全面的发育评估。评估内容包括听力检查、智力测试、语言理解与表达能力评估、社交沟通能力观察及必要的医学检查。明确原因后，应尽早开始针对性的康复训练，核心是言语语言治疗。通过专业、系统、持之以恒的干预，并指导家长在家庭中创造丰富的语言环境，绝大多数语言发育迟缓儿童的语言能力都能得到显著提升，部分孩子可以完全追赶至正常水平。