启动机制的根本不同

 

　　真性早熟（中枢性早熟，CPP）是“启动开关”提前打开，即下丘脑-垂体-性腺轴功能提前激活，整个过程类似于正常的青春期，只是时间提前。假性早熟（外周性早熟）则是HPGA轴未启动，而是由于体内外源性或内源性性激素水平异常升高，直接作用于性器官和第二性征所致。

 

　　性腺发育状态的差异

 

　　这是核心鉴别点。真性早熟中，性腺（卵巢/睾丸）本身发育增大并具备产生配子（卵子/精子）和性激素的功能。男孩表现为睾丸容积增大（≥4ml）。假性早熟中，性腺未真正发育，男孩睾丸通常不增大或增大不明显，而第二性征却可能明显。

 

　　GnRH激发试验的鉴别金标准

 

　　这是区分两者的关键实验室检查。真性早熟者，注射促性腺激素释放激素后，垂体分泌的黄体生成素会出现峰值显著升高，达到青春期水平。假性早熟者，该激发试验通常呈阴性或抑制状态。

 

　　病因的显著区别

 

　　真性早熟病因多为特发性（尤其女孩），也可能由中枢神经系统器质性病变（如肿瘤、炎症、外伤）引起。假性早熟病因则多与性腺或肾上腺自身疾病（如卵巢囊肿、睾丸肿瘤、肾上腺皮质增生症）、外源性摄入含性激素的药物或食物，以及严重的原发性甲状腺功能减退等有关。

 

　　生长发育进程的不同

 

　　真性早熟会同时促进骨骼成熟加速，导致骨龄明显超前，生长潜能受损，可能影响成年身高。假性早熟对骨骼成熟的影响取决于性激素暴露的剂量和时间，有时影响较小，但如果来源不解除，长期作用下也会加速骨龄。

 

　　治疗原则的迥异

 

　　真性早熟的治疗目标是抑制过早启动的HPGA轴，延缓骨龄进展，改善成年身高。主要使用GnRH类似物。假性早熟的治疗则重在去除病因，如切除肿瘤、停用外源性激素、治疗原发病（如甲减替代治疗）。病因去除后，假性早熟表现可消退或停止进展。

 

　　专业鉴别与精准干预

 

　　根据中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组的《性早熟诊疗指南》，对疑似性早熟的儿童，必须至儿科内分泌专科进行系统评估，包括详细的体格检查（特别是性征精确分期和性腺检查）、骨龄测定、盆腔/睾丸B超、激素检测以及关键的GnRH激发试验。只有明确诊断，才能制定正确的治疗和管理方案，避免不必要的干预或延误治疗。